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关于便秘:便秘患者长期用这些药,当心“毁”肠子!
好大夫在线出品发表于2015.09.30262192已读 访谈嘉宾: 夏志伟北京大学第三医院 很多人都会有这样的疑惑:是不是每天都排便才算正常?如果三天以上不排便就是便秘吗?便秘主要是指排便过程中感觉困难——排便费力、不通畅等,与排便频率没有直接关系。一般来讲,连续六个月出现便秘就属于慢性便秘。治疗便秘,千万别自行乱用药,当心“毁"肠子! 访谈速录 慢性便秘是咋回事? 很多人都会有这样的疑惑:是不是每天都排便才算正常?如果三天以上不排便就是便秘吗? 其实,正常情况下,如果大便性状不干不硬,排便不困难;那么排便次数一天三次到三天一次都是正常的。而便秘主要是指排便过程中感觉困难——排便费力、不通畅、排便时间长或者感觉排不干净等,并不是只看排便频率。哪怕一天三次,只要排便困难有障碍感,也叫便秘。但是如果连续三天以上不排便,就要注意是否有便秘了。一般来讲,连续六个月出现便秘就属于慢性便秘。 慢性便秘有哪些类型? 从病因上来讲,可以分为两种:器质性便秘和功能性便秘。 什么是器质性便秘? 器质性便秘是指由一些疾病导致的便秘,比如结肠肿瘤、炎症、结缔组织病、糖尿病、甲状腺疾病以及肠道结构性改变等都可能会引发便秘。在诊断功能性便秘之前,必须要排除的就是这类问题。 什么是功能性便秘? 功能性便秘是指排除疾病之外的,病因不明确的一类便秘,一般的检查不能发现结构上和系统性的问题。慢性便秘的患者多数属于功能性便秘。功能性便秘从病生理机制上又包括四种类型:慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。还有一种功能性的便秘是肠易激综合征的便秘型,这样的患者除了排便的问题外还有腹部疼痛或不适,这些腹部症状在排便后可以减轻或缓解。而功能性便秘患者一般没有腹部的症状。 大肠有哪些作用? 大肠结构图 大肠包括阑尾、盲肠、结肠、直肠和肛管五部分,其中肛管在大肠的末端,位于直肠的下端。大肠可以吸收食物残渣中的水分,促进食物残渣形成固体粪便。大肠就像一条传输管道,主要负责储存和运输食物残渣,其中结肠就像发动机,负责提供大肠蠕动的动力。 大肠内壁覆盖着大肠粘膜,粘膜上分布着很多肠腺。肠腺可以分泌大肠液,大肠液就像肠道里的润滑剂。一方面,大肠液能将大肠粘膜与食物残渣等内容物隔离开,防?止一些质地坚硬的残渣和金属器械损伤大肠粘膜和内壁。另一方面,大肠液可以减少粘膜与食物残渣的摩擦力,这样残渣就能更顺畅地通过大肠,从而排出体外。 第一种:慢传输型便秘 慢传输型便秘的患者以老年人居多(年轻人也有),这类患者的结肠动力不足,结肠运动缓慢,运输“货物”的速度很慢,造成结肠内容物通过结肠的的速度变慢。这类患者最大的?特点是没有便意,隔很多天排便一次,有的人七、八天才排便一次,严重的甚至不用药就不能排便!另一方面,这类患者的大便特别干,由于肠内容物肠道停留的时?间长,水分都被大肠吸收了,所以最终排出的大便会很干,甚至会有像羊粪样的硬结便。 导致慢传输型便秘的原因,可能是结肠里的肌肉或者与结肠运动相关的神经调控出了问题,从而导致结肠运动能力下降。 第二种:出口梗阻型便秘 出口梗阻型便秘患者的结肠运动情况正常,食物残渣通过结肠的速度并不慢,但是大便到了肛门口被堵住了,所以排不出来。这类患者的特点是即使大便不干(甚至是稀便),也存在明显的排便困难:有便意,但是想排排不出来,无论怎么用力都排不出,有的患者甚至会用手去抠大便来帮助排便。 出口梗阻型便秘的原因,主要是在排便的过程中存在某些功能方面的问题,比如肛门括约肌打不开、直肠前突、直肠内套叠等,从而导致大便堵在肛门口,排不出来。 第三种:混合型便秘 混合型便秘患者同时存在结肠运动缓慢和出口障碍的情况,这类便秘的症状更为严重,治疗也更为复杂。 第四种:正常传输型便秘 正常传输型便秘的患者比较少,这类患者结肠运动情况正常,食物残渣可以正常通过结肠,并且排便过程也没有明显的阻碍,但就是排不出来。这类患者可能是精神、心理方面存在一些问题(比如长时间抑郁、焦躁、失眠等),从而导致排便困难。 治疗便秘,首先要吃得对! 治疗便秘首先一定是调理生活方式,包括饮食、运动、排便习惯和心理状态等方面。 (图片来源于网络) 尽?量少吃油炸、辛辣、烧烤等食物。多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维素高的食物。按照《中国居民平衡膳食宝塔》推荐的食物量可知:正常成年人每天摄入蔬菜?500?g,水果200?g,豆类50?g,谷薯类300?g,就能满足膳食纤维的需求量。但是对于慢性便秘的患者来说,还需要增加膳食纤维和水分的摄入量,每天膳食纤维的摄入量要达到25-35?g,饮水量1.5-2.0?L。 八一八常见食物中膳食纤维的含量 患者可以对照常见食物的膳食纤维含量来搭配每天的饮食(如表1)。 表1:常见食物中膳食纤维的含量 类别 食物名称 膳食纤维含量 (g/100?g可食部分) 类别 食物名称 膳食纤维含量 (g/100?g可食部分) 谷类 麸皮 31.3 薯类 魔芋精粉 74.4 小麦 10.8 白薯干 2 大麦 9.9 红薯 1.6 玉米面 6.2 木薯 1.6 苦荞麦粉 5.8 粉丝 1.1 薏米面 4.8 土豆 0.7 莜麦面 4.6 干豆类 黄豆 15.5 黄米 4.4 青豆 12.6 高梁米 4.3 蚕豆 10.9 黑米 3.9 豌豆 10.4 玉米糁 3.6 白芸豆 9.8 玉米(鲜) 2.9 红芸豆 8.3 荞麦 2.4 赤小豆 7.7 小麦粉(标) 2.1 黄豆粉 7 薏米 2 绿豆 6.4 青稞 1.8 绿豆面 5.8 小米 1.6 豆腐丝 2.2 馒头 1.3 蚕豆(去皮) 1.7 挂面 0.7 豆腐干(卤) 1.6 稻料 0.7 豆浆 1.1 小米面 0.7 腐竹、千张 1 小麦粉(强) 0.6 香干(豆腐干) 0.8 米饭蒸 0.3 豆腐 0.4 ? ? 熏干(豆腐干) 0.3 蔬菜类 发菜(干) 35 水果类 干枣 6.2 冬茹(干) 32.3 石榴 4.8 香茹(干) 31.6 芭蕉 3.1 木耳(干) 29.9 无花果 3 紫菜(干) 21.6 猕猴桃 2.6 黄花菜、金针菜 7.7 红玫瑰葡萄 2.2 海带(干) 6.1 鲜枣 1.9 蚕豆 3.1 柿子 1.4 蒜苔 2.5 蜜橘 1.4 扁豆 2.1 菠萝、芒果 1.3 蒜苗、苋菜 1.8 草莓 1.1 西蓝花 1.6 紫葡萄 1 四季豆、黄豆芽 1.5 白兰瓜 0.8 青椒、苦瓜 1.4 橙子 0.6 韭菜、芹菜 1.4 巨峰葡萄 0.4 茄子 1.3 柑橘 0.4 茼蒿 1.2 香瓜 0.4 胡萝卜 1.1 西瓜 0.3 油菜 1.1 坚果类 大杏仁 18.5 白萝卜 1 黑芝麻 14 洋葱头 0.9 烤杏仁 11.8 白菜 0.8 松子仁 10 西红柿、黄瓜 0.5 白芝麻 9.8 水果类 红玉苹果 4.7 核桃、榛子 9.5 梨山楂 3.1 杏仁 8 红富士苹果 2.1 炒花生仁 6.3 桃杏 1.3 花生仁(生) 5.5 苹果 1.2 西瓜子仁 5.4 鸭梨 1.1 南瓜子 4.9 国光苹果 0.8 葵花子仁 4.5 雪花梨 0.8 核桃(鲜) 4.3 ? 不光会吃,还要会动 尤其是对于长期卧床、运动量少的老年患者来说,适度的运动有助于缓解便秘。对于卧病在床的患者,如果精神比较好的时候,可以在家人的搀扶下,绕着屋子来回走动十几分钟。对于不爱运动的患者,可以每天尝试慢走半小时至一小时。 节奏很重要:建立良好的排便习惯 结肠活动在早晨起床和用餐后最为活跃,因此建议在早上起床或者饭后2小时内尝试排便。一旦出现便意,一定要及时上厕所,不要“忍”便。尤其对于慢传输型便秘患者来说,便意十分“珍贵”! 另外,排便时一定要集中注意力,不要看书、看报、玩手机等,尽量缩短排便的时间,不超过5分钟最好。 记得多笑一笑哦:保持良好的心理状态 不必过度担忧、焦虑,保持乐观心态。尽量尝试放松心情,多参加一些自己喜欢的活动。最好能有规律性的身体锻炼,一方面可增强体质,另一方面有利于全身的神经调节。 如果伴有比较严重的抑郁或者失眠,就需要去神经内科看一看,配合医生的治疗。这些症状调理好以后,便秘症状也会有所改善。尤其对于正常传输型便秘患者来说,长期保持良好的心理状态是解决便秘困扰的关键。 调整现有的生活习惯,建立并长期保持良好的生活方式,有助于摆脱便秘带来的困扰与痛苦,恢复正常的排便节律,提高患者的生活质量! 治疗便秘的药物有哪些? 如果调整好了生活习惯,并且这种良好的生活方式已经保持了一段时间(4周左右),但是便秘的症状还是不能解决;那么,这个时候就需要考虑用药了。 治疗便秘的药物有哪些? 目前治疗便秘的药物主要有两类:刺激性泻剂和缓泻剂。 刺激性泻剂包括哪些? 其中,刺激性泻剂主要是通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,来加快结肠运动,或者促进肠黏膜分泌大肠液,来帮助排便。刺激性泻剂的作用很强,使用后一般都会出现腹泻。所以患者会感觉肠道通畅了,误以为便秘症状缓解了。 刺激性泻剂主要包括刺激性植物类泻剂、润滑类泻剂和盐类泻剂。 什么是刺激性植物类泻剂? 刺激性植物类泻剂,主要是指含有蒽醌类的植物(例如番泻叶、大黄、芦荟、决明子等)、酚酞(果导等)以及蓖麻油等。市面上的“减肥茶”类、“排毒养颜”类、?“清肠”类保健品等都属于这类泻剂。那么,这些药物真的像广告宣传的那样“安全、不刺激、无副作用”吗?其实不然,如果长时间吃这类药物,我们的肠黏膜会?慢慢由红色变为深褐色,甚至黑色,出现这种情况就是结肠黑变病。有的人只吃几个星期,就会导致结肠黑变。而结肠黑变病可能与结肠癌有关。美国国立卫生研究院(NIH)在动物致癌性试验中发现:蒽醌类化合物对小鼠和大鼠都有一定的致癌作用。医生不提倡患者长期吃这种所谓“排毒类”的刺激性泻剂。而蓖麻油本身就有毒性,也不适合长期使用。 因此这类泻剂一定要慎重选择! 什么是润滑类泻剂? 润滑类泻剂,主要是一些无机矿物油,比如甘油、液体石蜡等。这些矿物油,不会被大肠吸收,能润滑肠壁;还可以阻碍肠道对水分的吸收,增加大便含水量,软化大便,从而促进排便。常用的开塞露就属于这种泻剂。 很?多人会觉得润滑性泻剂就是起润滑的作用,其实这类泻剂更重要的作用是刺激直肠扩张,诱发产生排便反射。很多患者反应说这类药剂效果不好,医生细问后才知?道,这些患者是将润滑性泻剂挤进去后马上就排出来了,这是不行的。一定要让泻剂在直肠里多呆一段时间(几分钟到十几分钟),刺激直肠扩张,出现便意之后,?诱发了结肠的推进性蠕动,大便才能顺畅排出。 医学界普遍认为这种排便反射不是一个正常的生理性刺激。正常情况下,直肠的内容物(大便)不会对直肠产生这么强的压力刺激。挤入润滑性泻剂后,会使直肠壁扩张增大,对直肠产生强烈的压力刺激作用,从而诱发了排便反射。 长期使用这类泻剂,直肠对压力刺激的敏感性会变得越来越低,只有在很强的刺激下(使用润滑性泻剂)才能诱发排便反射,不用药就不产生便意,不能正常排便。这种情况对患者来说极其不利,所以医生会慎重使用这类泻剂。只有当患者便秘症状很严重,比如长期排不出,大便很干、很硬时,才会建议患者在短期内间断地使用润滑性泻剂。这类药物只能起临时的解救性作用,不作为长期治疗的手段,不能长期使用! 什么是盐类泻剂? 盐类泻剂,主要指是含有镁盐、钠盐等的一类泻剂。盐类泻剂具有渗透作用,其中的可溶性成分能够被肠道吸收,进而对大肠黏膜产生很强的刺激,诱发结肠运动,促进排便。患者吃了这类泻剂会出现很明显的腹泻,严重腹泻后会导致体内营养物质(包括电解质等)的丢失,造成人体电解质代谢紊乱。 再者,长期使用盐类泻剂,肠道对刺激的敏感性会变得越来越低,只有在强烈的刺激下,结肠才会运动,这样就会导致结肠动力越来越差。 因此,一般不会使用盐类泻剂,只有在特殊情况下才会短期使用,比如肠梗阻、肠道粪便嵌塞(由于粪便干硬无法自行排出)等。 长期使用刺激性泻剂,当心“毁”肠子! 总之,刺激类泻剂都不是医生推荐长期应用的。一?方面,这类泻剂对肠道的刺激,往往会影响神经细胞内递质的合成,神经递质的主要作用是负责信号的传导。长期使用这类泻剂,患者体内神经递质的合成会越来越?少,肠道对刺激的敏感性越来越低,需要很强的刺激才会有反应。如果不使用这类泻剂,患者就无法正常排便。另一方面,长期使用刺激类泻剂,患者的结肠壁会变?得越来越松软,肌肉张力越来越小,最终结肠运动变得很微弱甚至停滞,根本无法运输食物残渣,几乎不能排便,这种情况下很难恢复正常的排便节律。 所以经常有患者说,一开始吃2、3片就有效,慢慢地剂量越来越大,有时候吃7、8片都没有用。 虽然医生不提倡长期使用刺激性泻剂,但是很遗憾,很多人都在使用各类“排毒”、“清肠”、“通便”的产品。归根结底,大众对这些产品的底细不清楚,盲目相信广告和网络传言的功效。 因此,治疗便秘时,一定要慎重选择用药,最好在专业医生的指导下进行治疗。 治便秘,真正管用的药是什么? 长期便秘的患者,在调整生活方式后,还是不见好,应该怎么办? 这时候就要考虑药物治疗了。目前治疗便秘的药物主要有两类:刺激性泻剂和缓泻剂。我们不建议长期使用刺激性泻剂,但是患者可以在一段时间内尝试服用缓泻剂。 目前缓泻剂主要包括溶积性泻剂、渗透性泻剂和促动力药。 ?一,容积性泻剂适合轻度便秘患者 容积性泻剂也叫膨松药,主要包括可溶性纤维素(果胶、燕麦麸等)和不可溶性纤维素(植物纤维、木质素等)。这类泻剂一般不会被人体吸收,同时本身可以储存很?多水,减少肠道对食物残渣内水分的吸收,这样最终形成的大便就不容易变干、变硬,还能增加大便体积,刺激肠道运动,从而起到通便的作用。 这类泻剂对肠道的刺激比较温和,所以起效较慢。但是副作用较小,相对安全。症状较轻的慢性便秘患者可以选择服用容积性泻剂,部分患者可以获得不错的治疗效果。需要注意的是,服药期间应该额外补充足量的水分。 二,渗透性泻剂空腹服用效果可能更好 渗透性泻剂包括聚乙二醇、乳果糖等。这类泻剂不能被肠道吸收;反过来还可以从肠道吸收水分到食物残渣里,增加大便的含水量、软化大便,也能增加大便体积,促进排便。 如果患者连续两周服用容积性泻剂后,便秘的症状还是没有得到有效的缓解,就可以考虑使用渗透性泻剂。需要注意的是,这类药在饭前(空腹)服用效果会更好一些。 三,促动力药帮助肠道做运动 常用的促动力药有普芦卡必利等,这类药可以促进肠道运动,增加结肠传输动力,从而促进排便。副作用相对较小,可以在医生的指导下长期服用。对一些慢传输性的顽固性便秘效果较为明显。 总的说来,缓泻剂的副作用相对较小,安全性较高,效果也相对稳定。医生推荐患者长期使用的一般都是缓泻剂。在医生的指导下,通过规律性地用药,大部分患者最终可以恢复正常的排便习惯。 治便秘,最怕治治停停 与刺激性泻剂相比,缓泻剂治疗便秘疗效相对稳定,而且副作用较小,一般可以长期使用。我们希望患者通过规律性地用,最终重建正常的排便规律,不用药也可以自然排便,从而恢复正常的生活。 慢性便秘患者往往尝试过很多不同的药物,用药后如果不能“立竿见影”,就觉得这个药没效。其实不是这样的,虽然缓泻剂的起效时间比较慢,但是治疗效果比较稳定。那么这类药一般多长时间会起作用? 由于每个人的症状轻重不同,身体状况也不一样,所以起效的时间会有差异。以聚乙二醇为例,一般患者在服药后,要等24~72小时才会起作用。但是也有人在24小时内,甚至几小时后就能排便。 不能“见好就收”,随意停药! 很多慢性便秘的患者都有这样的经历:吃药后出现排便,感觉便秘缓解了,马上就不吃了;等到下次大便干硬、难排时就再吃药。 其实这种做法是不对的。我们建议需要用药的患者,能够在一段时间内规律服药。不能一拉肚子就停药,排便困难了再吃药。脱离“便秘—服药—腹泻—停药—便秘“的怪圈。 治便秘,到底要吃多久的药? 对于症状轻微的患者,连续服用容积性泻剂(或者渗透性泻剂)一两个星期就能达到比较好的状态,状态稳定后就可以考虑停药了。但是持续六个月以上、严重的慢性便秘患者,完全停药的机会并不多。但通过药物辅助,能达到基本正常的排便,也可以保证良好的生活质量。 对于出口梗阻型便秘患者来说,如果通过排便动作训练(如生物反馈治疗)等方法解决了出口梗阻的问题,那么就有可能完全停药。 对于其它慢性便秘患者来说,至少需要连续用药四个星期;如果症状严重,还可将疗程延长到八周。等患者达到接近正常的排便规律后,就可以酌情减少用药剂量,甚至可以慢慢停药。 不可否认的是,确实有些人不能完全停药,但能够在一些药物的帮助下达到相对规律正常的排便,生活不受影响也是一种选择。 需要引起大家重视的是:我们不提倡患者一味追求腹泻、通畅。腹泻不是治疗的目的,我们的目的是让患者恢复正常的排便生理功能。 当然,治疗便秘还需要生活方式的调整、心理状态的调节,用药不是唯一的手段。